说到医院，话题自然而然转到这几年老百姓关注的“看病难，看病贵”的上面。从上到下，医改多少年，从我们外人看来，近些年，看病难的问题，从县区级医院这个层面看问题不大，除了有些产科、儿科在高峰时段难入住外，一般时期都能及时入住就诊；从市级医院这个层面情况好像有所缓解，一般入住就诊倒也好办理；从省上及国家知名医院看病的难度依然难解决。但看病贵，导致有些家庭因病致穷，看不起病的新闻报道时有耳闻，微信上各种筹资捐助的病患者屡见不鲜。
今天刚见过面的初中同学杨成，头顶上秃了顶，身体明显发了富，穿了件花格衬衫，精气神还不错，挺健谈的，现在好像在到处做成人教育之类，混的还不错。据他说，除了海洛因和军工产品没贩卖过外，别的多多少少都掺和过。看起来，时间长他也和李学文没咋接触。这会儿，直截了当地问李学文，虽然说医院工作辛苦，但听说你们医院大夫奖金挺高的吧？他的朋友就在省上医院，据说那儿的护士每月奖金都发一万多元。
我说你杨大炮，江山易改，本性难移啊！李学文怼了杨成一句后，解释说，外省咱们先不说了，本省情况他都比较了解的，除了省会几家医院不愁病人奖金高外，多数市县级医院都处在虽然病人多，但各种条条框框太多，造成医生不敢看，无法看，甚至不知道咋看的地步了。吃的啥苦就先不说了，像他们医院奖金最多的时候个人没超过五千元。一年到头，就没有法定节假日之说，大夫多点的科室，平均一周就要上个二十四小时通宵班，科室大夫少的三四天就要上通宵。平常还得日常交接班，查房，写病历，做手术等等，反正一说头就大了。
我一听到这儿就插了句话，说，医院工作人员奖金多少，可能和一个地方经济水平、医院的综合能力、地理位置等都有很大的关系。咋们先不管了，你刚才说的大夫不敢看，无法看，甚至不知道怎么看，这究竟是咋回事呢?就是，就是，王民和杨成随声附和着。
哎，李学文先叹息了一声，先说下大概吧，有的政策我也不一定记得对，反正就拿最近来说。前几年省卫计委实行了医务人员“四个排队”和医疗机构八个排队制度。记性不好了，内容没记全，说着打开了手机，我给大家念念听一下，具体就是：“所谓医务人员"四排队"，是指对医务人员用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比例等四个指标每月进行排队，所谓医疗机构"八排队"，则是指对医疗机构的医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率等八个指标进行排队，加强监管，严格考核，整治"过度医疗"。”
不了急还有，李学文喝了口水接着念：“现在医务人员又实行了八排队：“医务人员用药量、抗生素使用量、激素使用量、目录外药品使用量、门诊患者输液人次比例、住院患者输液人次比例、患者自费比例、辅助用药及神经营养药用药比例。严格管理，以杜绝不合理用药，减轻了患者医疗负担。”
先不说制定这些条条框框制度效果咋样，每家医院在省上、国家的相关比例排名如何。据我了解老百姓感受到实实在在的实惠不多。反倒把医院、大夫整个半死，每天除了正常看病之外，不仅要了解那些药品是自费还是医保；那些病人是医保的、城市居民的，还是新农合的，因为他们报销比例自费标准又不一样。城镇职工、城镇居民的药品分为甲乙丙丁等级，新农合病人的药品分为保内、保外……
李学文看到我们几个有点不耐烦了，就说，你们头疼，我比你们还头疼。不了说我们还要时时学习了解经常变化的有些报销比例、报销药品名称、报销病种。不仅仅我们要熟悉，你们每个需要看病的病人都要知道自己得的病应该到哪儿就诊，不然报销比例有可能降低，甚至报销不了不说，有时候得的病不是县级医院能诊治的，你跑到县级医院了要求转院，他还不敢转院，向上级医院转一名病人医院要处罚相关大夫一千元，你说那个大夫敢转啊。这样造成延误病人病情的事情屡见不鲜。
现在又在实行分级诊疗制度建设造成医护人员工作难度、强度增大，大夫、病人无所适从。千分考核制度造成考核项目太多、考核项目太细，每家医院都在疲于应付各项检查的基础上，还要应付新的考核。就更加麻烦了，不说了咱们好好再谝下，再喝上两盅就歇吧。
后面边喝着酒，边吃着菜，李学文经过我们几个的追问，又说，国家把我们医院定位为公益单位，除了床位补贴一项外，没有其他资金来源，但是床位补贴仅仅只够发放离退休人员的工资，我们医院一年收入五六个亿元，利润也就二亿多，每年近二个多亿的工资绩效就要靠医疗收入来维持，药品不让加价没利润了，高值医用耗材也不允许加价，低值耗材不允许收费，还要往里贴钱。挣钱的只有检查、化验、手术那些了，现在像我们市级医院只能正常维持一般的经营，对于政府应承担的基本建设、设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生服务补贴方面补助很少。许多公立医院要发展，政府没有相应的资金，就只能贷款发展，这几年国家又有了新的政策，不允许公立医院贷款经营。
资金上没支持不说，国家又要取消公立医院编制，鼓励医疗人才创业，许多大夫纷纷又下了海，在职的也人心涣散，本来人才就不够，再加上每年要派出人员下乡、进修，剩下的人就更加捉襟见肘了。
看着拿的几瓶酒就快见底，我准备让酒店再取酒时，李学文、王民、杨成极力劝阻下来，说，虽说明天星期六不上班还想喝两盅，但是像我们这个上有老，下有小的年龄的人，喝酒适可而止吧！既然大家都这样说了，我也不再勉强，寒暄了几句后，大家四散而去。
回去后，躺到床上想起饭局上的事脑壳清醒了大半，，思路也格外清醒，干脆起来不睡了，继续理下思路。外表上看，政府部门及官方媒体天天在歌舞升平，说起医改：今天又降低了多少药占比例,耗材占比，收费结构更加科学合理；明天医用耗材不允许加价收费了，减轻了老百姓的负担；后天又说药品取消加价了，破除了以药养医机制。医疗改革者们的初衷是一直致力于解决老百姓的“看病难，看病贵”，每一项改革措施听起来都是正确的，但最终造成政府、医院、老百姓都不满意的结果，这可能与初衷南辕北辙吧。
以前从新闻媒体或社会上对于医改只是了解个大概，经过李学文一介绍才发现站在医院这个层面看：想办法挣钱吧？上级部门又说你这个比例高，那个比例不合适;一心想好好看病，减少医疗费用吧？医院又说不挣钱，没办法养活这么多的人！造成甚至出现医院职工自嘲比喻说“既要当婊子，又要立牌坊”尴尬的局面。
我想，公立医院最起码国家财政要保证职工基本工资和正常的绩效奖励，不再为柴米油盐发愁，不再为开出去的药品、检查挣不挣钱而操心，正常回归到大夫、护士只是想办法给病人看好病，用尽可能小的成本代价换取老百姓的身心健康，这才是应该做的。记得以前我们小时候去医院看病，大夫说，能吃药的不打针，能打针的不输液。现在医改下来，不管大小病，输液反倒成了首选。
造成长期国民滥用抗生素危害的症结到底在哪儿？造成现在医改越改越乱的结果，这到底是谁之过呢？造成“看病难，看病贵”无法解决的怪圈的缘由到底在哪儿呢？
我陷入了深深的思索当中。（未完待续）