这真的太糟糕了。

　　一个护士听响声也冲了进来，以为发生了什么事情。见地上湿了一片，赶紧拿拖把过来清理干净。规培医生说再去拿一杯水过来，不要紧的，水多得是。

　　患者此时不知哪里来的力气，一把扯住了他，说不用了，不用了，不喝了，不渴。她说这话的时候，嘴唇是干燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。

　　患者一动，心率就更快了，接近了140次/分，心电监护发起了尖锐的报警声。

　　老马稍微靠近了一下病人，问她，觉得光线刺激吗，要不要关一部分灯，给你好好休息休息。

　　病人此时皱着眉头，喘着粗气，又似乎要提一口气都很困难的样子，费力极了。她说，能关灯就最好了，说完后她顿了顿，又说，不关也不要紧。

　　老马示意她不要说话了，好好吸氧。

　　老马示意规培医生看着她，而自己则走出了抢救室，找到患者丈夫。问他，患者最近有没有被狗咬过。

　　患者丈夫很疑惑老马这个问题，想了好一会，说没有啊，没有听她说过这个事情。

　　显然这个答案老马不喜欢。

　　你再仔细想想，这几个月，或者这几年，你们家有没有养狗，或者邻居家、路边等等有没有跟谁接触过，有没有不小心被咬过.....

　　你这么说，倒好像真有一次......患者丈夫使劲回忆着，说去年在朋友家，她被小狗吓了一跳，好像还咬了，但当时好像并不严重.....

　　当时有没有打狂犬病疫苗。老马追问。

　　没有。

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　　这个答案，让老马失望至极。又让老马恐惧至极。眼前这个呼吸困难的女病人，很明显有恐水的表现。恐水意味着什么？别人可能不知道，老马自己却是心惊胆战。他从事急诊工作十几年，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。

　　狂犬病，一旦发病，必死无疑。

　　老马丝毫不怀疑这点，所以恐惧。

　　老马很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。

　　患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。他估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。

　　老马也征了好一会，才说，目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重，她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，她很快就会因为缺氧而死亡。

　　老马淡淡的说。好像在说其他人的故事一样。

　　患者丈夫终于抱头痛哭。蹲在凳子前，伤心欲绝。凌晨3点，他们将是全天下最可怜的人。

　　你也想不用担心，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。老马安慰患者丈夫。事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。

　　患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸片也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，老马相信这点，但老马自己个人经验是，那些胸片不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以老马自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。肺栓塞的依据又不足。

　　狂犬病则一切都能解释。

　　肺炎怎么解释恐水呢？不能。

　　老马大脑快速转动，该怎么处理这个特殊的病人，要不要马上请感染科，半夜三更的请感染科也不合适，他们也暂时帮不上忙。今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。

　　不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。气胸就不能上呼吸机，因为气胸意味着肺脏破裂了，这时候还用呼吸机吹气，只会越吹越破，气胸越来越厉害，这会得不偿失。但患者明显不是气胸，胸片也证实了。

　　所以，上呼吸机吧。

　　找ICU。

　　没办法，ICU还是华哥值班。老马跟华哥，始终会在我们的故事里面出现，大家将就将就吧，呵呵。

　　听说有呼吸困难病人，要插管上呼吸机的，还要上ICU的，华哥自然没办法推辞，只好顶着睡眼惺忪来到急诊。

　　家属同意了吗。华哥问老马。

　　老马刚给家属做了沟通工作，说如果要上呼吸机的话，必须要去ICU。ICU有专业的生命支持设备，能最大可能稳住患者生命。

　　同意去，已经签好字了。老马说。

　　什么原因导致的呼吸困难。华哥望着患者，问老马。在老马告诉华哥之前，华哥已经在快速观察患者的一般情况了。

　　老马把华哥拉到一边，说怀疑是狂犬病。声音很小，怕患者听到。旁边的规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。为什么狂犬病患者会恐水呢？这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作，患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作，而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。

　　华哥听老马说出狂犬病时，瞪大了眼睛。极度不相信。

　　患者有典型的恐水表现。规培医生这时候插了一句。老马点头，默认这个说法。而且，患者之前有被狗咬的病史，还没有注射疫苗。

　　华哥依然不相信，这太夸张了吧，买彩票都没那么好运气。每年被狗咬的人多了去了，没几个发病的。这说明现在的狗都是很安全的了，狂犬还是不多。

　　华哥

　　只是