前交通动脉瘤夹闭术的手术切口非常重要。
看着屏幕上田路正在标记两侧注shè利多卡因，冷冽对着刘明院长说道：因为术野暴露的是否合适，关系到后面cāo作的安全与难易度。就像这台手术，采取经典的亚萨吉尔翼点入路，头皮切口一般起自颧弓上缘，耳屏前一至一点五厘米，然后垂直于颧弓，从耳前向上，沿发际转向额部，距离中线一至二厘米处，止于额部发际。当然，具体切口的形状可以根据患者的发际高度进行适当调整。
点了点头，刘明没有说话，而是全神贯注的看着田路拿起手术刀，毫不迟疑的划了下去。
这一次，相比起田路以前的手术而言，动作是比较慢的。
切开头皮的时候，要注意保护颞浅动脉主干，特别是后支，不要同时损伤前支和后支，因为术中特殊情况可能需要行颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术。
或许是觉得田路的cāo作速度和自己曾经跟刘明提起过的有些不同，冷冽笑着解释道：另外，在翻转皮肌瓣或筋膜间颞肌瓣的时候，还要注意最大限度牵开颞肌的同时，不损伤支配额肌的面神经额支，避免术后额纹消失以及颞肌萎缩，所以cāo作要比较谨慎一些。
又是点了点头没有说话。虽然具体的情况不太了解，而且田路的cāo作确实和冷冽形容的有一些差距，但是这在刘明的眼中都没有任何问题。他只注意到，田路下刀之时没有任何的停顿
虽然慢，但是没有一丝一毫的犹豫
亲眼所见到的东西，肯定要比冷冽的描述要来的真是很多，所以刘明觉得这次冷冽的解说有些多余了。
两种常规的显露方法，田路采取了筋膜间分离，沿切口走行。向前下方分离帽状腱膜下层至脂肪垫，然后切开颞浅筋膜浅层，将之和皮瓣一同翻向前下方。
这个cāo作说起来很容易。三言两语而已，但是做起来的时候却是非常繁琐jg细，而且田路和两位助手的配合也稍显生疏。不时的要停下来协调三人的同步xg，花了不少功夫最后才显露出了眶上缘额骨角和蝶骨。当然，在颅骨上田路留了一处筋膜肌肉缘，用于关颅时的颞肌复位及缝合。
接下来是开颅了。
冷冽继续尽着解说的义务，注视着显示屏说道：还是常规的钻两孔，铣刀铣下，然后游离骨瓣。
第一孔是关建孔，位于额骨颧突后方，可显露前颅窝底，第二孔位于蝶骨嵴后方的颞部。田路的动作轻柔而又坚决，都是一次xg成功。然后用铣刀铣开骨瓣大部分。因为蝶骨嵴处骨质厚，田路选用磨钻将颅骨皮质磨开，然后才翻转骨瓣。而且因为李大山的岁数有些大，很有可能骨瓣下会和硬脑膜有粘连。为了避免损伤到硬脑膜，田路在翻开骨瓣之前先用玻璃子进行了一下分离，cāo作的小心翼翼的，十分谨慎。
刘明紧紧的抿着嘴唇，认真的看着。
和前面一样，包括接下来在骨瓣周围的骨缘上钻孔。明胶海绵垫入骨瓣边缘下，田路这些cāo作的速度明显比刚才要快上了许多，而且依旧是没有一丝的犹豫和迟疑
掀开了骨瓣之后，就显露出了硬脑膜，膜下大脑上的一些血管已经清晰的显露在术野中了。
指了指屏幕上田路正在进行的cāo作，冷冽开口道：为了避免术中颅内压降低，硬脑膜剥离后造成硬脑膜外血肿，需要常规的悬吊硬脑膜。而脑膜中动脉走行途经周围，单纯压迫止血可能效果不满意的地方，小田特意多悬吊了两三针。
手术室里，田路在助手的配合下，开始用小号的咬骨钳和高速钻磨除蝶骨嵴外二分之一，直至前床突附近的头骨。充分磨平蝶骨嵴，可保持良好的垂直视野，减少术中对脑组织的牵拉，但是因为蝶骨嵴的硬脑膜和骨质易出血，田路用骨腊封闭颅骨板障。
不过在做这一步cāo作的时候，显示屏前的冷冽不由得微微咦了一声。
怎么了
声音虽然很轻，但是刘明还是听到了，忍不住开口问道。
没事儿，没事儿
冷冽连忙笑着摆了摆手，但是看向屏幕的眼中却是流露出了一丝微微的疑虑。
就在刚才使用咬骨钳的时候，田路的动作好几次都有了小小的停顿和失误。当然，这种停顿和失误不是非常的明显，也没有造成什么不良的后果，至少刘明是看不出来的。但是在冷冽却看得清清楚楚：这绝对不是田路一贯的风格，冷冽看过他的好几台手术，这种情况还是第一次出现
难道是因为知道院长在观看手术的缘故
冷冽的眉头忍不住微微的蹙了起来。
事实上，冷冽的观察并没有错，刚才使用咬骨钳的时候，田路确实是有些失神了
但是出现这种情况，绝对不是知道有刘明在看的缘故，而是因为田路一时忍不住，念想起了刚刚交给维森公司的那套器械专利。
还是那套东西用着顺手啊。。。。。。
好在这种失神只不过是片刻的功夫，田路很快就收起了发散的思绪，把注意力重新放在了手术上面。三位医师一起动手，开始冲洗吸引，垫入明胶海绵，彻底的清理术野。
接下来，就是剪开硬脑膜。
以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜，并用刚才穿的丝线将其翻转悬吊在骨窗边缘，然后按照cāo作规范先打开鞍旁的蛛网膜，放出脑脊液。降低颅内压，增加显露空间。一方面避免过度牵拉脑组织，特别是颞叶脑组织，另外一方面也可以避免通向蝶顶窦的引流静脉撕裂出血。
冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情况来看，田路已经恢复了正常水准，cāo作干净而清晰，快速而稳定。没有造成任何的出血状况。
处理好硬脑膜之后，手术室的灯光瞬间便暗了下来。
只有一盏灯还开着，光线集聚在术野上面。患者的大脑已经显露。在上方固定好显微镜之后，手术即将进入到显微cāo作的阶段。
手术室外，显示屏上的图像转到了镜下。而刘明和冷冽也都同时坐直了身子
在裸露的大脑大部上覆盖浸湿的面条，田路开始了分离显露动脉瘤的cāo作。
常规来说，显露动脉瘤的方法是根据动脉瘤的部位，首先显露载瘤动脉的近端，再暴露动脉瘤瘤颈，然后分离瘤颈，最后显露满意后选择适合的动脉瘤夹，夹闭瘤颈。
这部分cāo作，说起来同样是简单无比，但是cāo作起来却是极为复杂。主刀医师甚至可以说是如履薄冰
这可不是前面田路主刀的二级三级手术，前交通动脉瘤也不是像脊髓室管膜瘤那样就在脊髓下面，切开了就能看到。
病变部位可是在大脑组织的深处
因为动脉瘤位于蛛网膜下腔，所以不用经脑实质造瘘，而是循着载瘤动脉的正常解剖部位。由近及远的达到动脉瘤。这个过程中，因为有着正常的穿支血管，所以为了避免出血，只能是在显微镜下进行锐xg分离，而不能钝xg撕拉
也就是说，手术者必须在一个极其狭小的深部空间里面。在显微镜下用那些jg密的手术器械进行cāo作：扒开患者娇嫩而脆弱的脑组织，探进去，避开那些密密麻麻的血管，一点一点，一丝一丝的游离出病变部位
用语言，很难描述这种手术的jg密度。
前交通动脉区的血管非常复杂，并且有着重要的穿动脉，可能与前交通动脉瘤处理有关的血管就可能有十四条之多而且手术者还不是在大脑表面cāo作，而是深入到内部，在越来越狭小，最后仅能容纳那纤细的金属杆顶端伸进去的地方
就像当初冷冽所说的那样，这一步对术者的基础知识和cāo作能力有着极高的要求他必须对这部分脑组织的结构，包括血管的分布和走向，病变部位的组织结构等有一个异常清晰的认识，而且显微镜下的cāo作也必须非常稳定，手感要柔和，动作要干净
一点一点，不急不躁，田路缓慢而坚定的cāo作着，但是依旧没有一丝一毫的停顿和迟疑
动脉瘤手术中最重要的是出血的控制，在充分暴露动脉瘤之前，应避免盲目探查动脉瘤瘤体，从而导致动脉瘤术中破裂的发生。而一旦动脉瘤发生破裂，就要先暂时xg的阻断载瘤动脉，然后再分离和夹闭动脉瘤。
一直到最后分离出动脉瘤颈，田路开启显微镜的荧光造影功能来观察动脉瘤载瘤动脉和其他正常分支血管形态位置关系和血流情况时，冷冽才恍然发觉，整个过程中竟然没有一次出血
这样的cāo作，绝对可以称之为完美
等到田路用钛合金的动脉瘤夹夹闭瘤颈，然后再次开启荧光造影功能观察夹闭效果的时候，冷冽的心情总算是彻底放松下来了
转过头，冷冽笑道：院长，后面的您还继续看吗
怎么，已经结束了
刘明微微一怔，奇怪的问道。
冷冽笑着点了点头道：差不多了，下面就是进行一下处理，然后关颅了。剩下的没有什么难度，都是常规的cāo作，所以我才问您还要看吗
还是看完吧
刘明一听，顿时也放松了下来，颇为开心的说道：而且我想着等下术后和小田见一面，咱们一起去吃午饭，然后好好聊聊，你看怎么样
那当然好
冷冽忙不迭的答应了下来。他明白刘明今天来看田路做手术的意思：一则是田路刚刚成为附二院最年轻的副主任医师，二则冷冽极力把他扶上了副主任的位置，这让刘明有些担心的同时，自然也会有些好奇
但是在一台干净漂亮的手术之后，想必刘明已经什么都明白了。
对于冷冽的小心思刘明自然是不知道的，他只是微微一笑，点了点头之后，还是习惯xg的把视线转向了屏幕的方向。
确实，如同冷冽所想的那样，看过了这台手术之后，刘明对于田路的能力已经完全的认可了
神经外科的手术刘明自然不能说很懂，但是作为一名普外科的医师，一个手术者的水平高低他还是能看出来的
别的不说，田路在整个手术中虽然速度时快时慢，但是却行云流水，基本上没有迟疑和犹豫的地方。仅仅通过这一点刘明就明白，这样的手术对他来说是没有任何难度的
一个复杂的手术，才三十岁出头的田路就可以近乎于完美的完成，这样的能力还值得刘明去怀疑么。。。。。。
手术室里，田路的cāo作还在继续着。
荧光造影的结果显示动脉瘤的夹闭效果很好，田路很快就做出了关颅的决定。为了避免瘤夹的尾部压迫正常脑组织，田路和助手们在夹子周围用海绵和止血纤维贴敷，给予支撑和保护。而且整台手术异常的干净，术野中并没有明显的创面，所以也不用电凝止血，常规用一比十稀释的尼莫地平溶液冲洗术野之后，就准备关颅了。
常规关颅自然还是一层一层来的。
先是缝合硬脑膜。田路用可吸收线非常严密的连续缝合了硬脑膜，在缝合最后一针之前，田路向硬脑膜下注shè了生理盐水，避免术后气颅。
看到这里的时候，冷冽起身站了起来，忍不住微微的伸了一个懒腰。
下面的内容，他实在是不太想看了。只要是神经外科的人都知道，在这些最基础的技术cāo作上面，田路不可能出现任何的失误，而且速度绝对是普通人难以望及项背的
咦
果然，就在冷冽起身活动着因为坐的时间太久而有些僵直的脖子，并且想要进一步动动手脚的时候，身后传来了刘明惊疑的叫声。
心中得意的一笑，冷冽转过身，正要给院长解释田路的强悍表现，但是在眼角的余光掠过显示屏幕的瞬间，他脸上的笑容却突然凝固住了
这是怎么回事未完待续。。