链霉素是临床上常用的第一线抗生素，作为氨基糖苷类抗生素，它的使用成本低廉，而且对抗感染效果好。而孙立恩会决定联合使用链霉素和环丙沙星的主要原因，则是根据卫健委在11年颁布的鼠疫诊治方案作出的。

　　作为卫生机构鼠疫治疗的指导性文件，方案里详细注明了疾病的诊断方法，推荐的用药剂量和类型，消毒护理等等各项安排。在允许范围内，最大剂量肌注链霉素，并且联用环丙沙星实际是非常强硬的抗感染手段。但孙立恩并不能确定这个剂量够不够用汤兴德和候慧英的症状太严重了。

　　“血常规、血气、肝功五项和肾功能结果出来了，三个患者都有血小板数量下降，汤兴德有急性肝损伤和急性肾衰竭，他老婆急性肾衰竭，有代谢性酸中毒。”徐有容朝着孙立恩喊了起来，她是在电脑前面看见的检查数据。纸质的检查单还在打印中。

　　“把肾功能的数据发给周策，问问他的意见。”急性肾功能衰竭有轻有重。并不是每一个急性肾功能衰竭都马上需要处理。事情总有轻重缓急，在生命危殆的条件下，先处理患者的呼吸循环系统问题才是重点。没有肾脏，患者可能在几天内死亡，按照三人均在两天前感染鼠疫估计，距离鼠疫耶尔森菌夺去他们的性命大概还有一天左右。但没有呼吸循环系统，没有人能活超过五分钟。

　　首先处理呼吸和循环系统上的问题，然后再把注意力转移到鼠疫上来。最后再去处理急性肾损伤和肝损伤。这才是正确的，保住这一家三口存活几率最大的治疗方案。

　　先救命，再治病。

　　“不能用链霉素，患者有急性肾功能衰竭。”周策直接把电话打到了抢救室里，他也知道孙立恩这边接诊了三个高度疑似鼠疫的患者，而根据卫健委的鼠疫诊治方案，链霉素是首选的推荐治疗药物。但这种已经表现出肾功能受损的患者，需要尽量避免使用链霉素才行链霉素在人体内并不直接代谢或者产生反应，主要依赖肾脏排出。如果患者出现了肾功能损伤，那同样是t1/2的代谢，原本两个小时的代谢速度会被延长到超过100小时。而人体长时间处于高浓度链霉素环境下，可能会产生严重的毒副作用。周策在发现这一点后，马上给抢救室打了电话，他估计孙立恩对这一点并不是特别敏感。“可以改用头孢匹胺进行治疗。”

　　头孢匹胺是一种第三代头孢类抗生素。虽然使用三代头孢治疗鼠疫的资料还比较少，但是已经有不少药敏实验证明，鼠疫耶尔森菌对于三代头孢菌素极为敏感。其敏感性甚至高一链霉素和庆大霉素等传统抗鼠疫抗生素。更重要的是，头孢匹胺静脉注射后，血液浓度提升速度比肌注链霉素更快，而且主要通过胆汁排泄，在肾功能不全的条件下仍然能保持良好的代谢。

　　“头孢匹胺是吧？知道了。还需要继续联用环丙沙星么？”孙立恩对于周策的建议非常信任，毕竟人家的工作经验比自己丰富的多。尤其是肾功能不全条件下的用药经验，二十个孙立恩捆在一起也比不上周策的一根头发经验更多。

　　“肺鼠疫是重症病例，一定要联合用药。氟喹诺酮类都可以，联合使用环丙沙星没问题就算患者里有未成年人也顾不上了，长不高总比死了的强。”

　　汤文已经成年了，所以倒也不怕环丙沙星的软骨毒性影响。孙立恩调整好了用药，并且看着护士们给三人全部输注了药物后，稍微松了口气。

　　接下来的工作，主要要靠院感部门和传染病科室了。当然，因为是肺鼠疫，所以呼吸内科也需要支援医生下来参与救治工作。而这个支援来的医生，就得按照医院内部大家心照不宣的规则来挑选。

　　党员，已婚，有子女，非独生作为第一批次抽签。按照级别往下排，大家一起抽签。科主任四个签，副主任两个，主治和住院都是一个签。抽了签之后，和家人打个电话交代两句，就得马上去支援救人。这就是医院里治疗高传染风险患者的规矩。没有抽中的医生们作为第二批次再抽一人作为预备，万一第一批抽出的医生因为……某些原因无法继续履行职责，那就第二批次的医生顶上去。

　　概率面前，众生平等。

　　“行了行了，都凑在一起抽个什么签？”呼吸内科的大主任黄文慧毫不客气的驱散了正准备抽签的众人，“这有什么好抽的？该干嘛干嘛去，我去就行了。”

　　黄主任今年四十三岁，个头不高，大概只有一米五出头。但在呼吸内科的一亩三分地里，黄主任却是规矩最大的那个。不光规矩大，而且脾气也大。在她的眼皮子低下，犯了错最好的处理方式是在她发现之前就去认错。如果被黄主任发现了你的毛病，那就不是一两句话能过去的事儿了根据科里的经验，黄主任最少可以把“病例记录内容不够客观”这个等级的问题记住三年。并且时不时拿出来教训一顿犯错的人。

　　这么较真的人，一般人缘都比较差。黄文慧主任也不例外。反正按照规矩，黄主任有四张签要抽，大家也没什么异议。可谁知道这次人缘不好的黄主任，却做出了这样的决定。

　　“干嘛？想抢？”黄主任是广东人，人长的又黑又瘦又矮，反正看上去完全不像是个已经生过孩子的人。“放你们这群人去照顾鼠疫病人，那是害人又害己。说不定就把人给治死了。”她把眼睛一瞪，“没有本事就别和我抢！”

　　呼吸内科众人互相交换了一下眼神，他们不太确定黄主任这是真的生气了，还是试图通过这种说法来让众人欣然接受这个事实。

　　“我是科主任，是党员，孩子上初中，家里还有个哥哥。”黄主任哈哈一笑，把手往腰间一戳，“你们谁比得过我？行了，赶紧都滚蛋，等我回来了，我可是要查病例的！”说完之后，黄主任一转身，很潇洒的出了办公室，朝着楼梯间走去。

　　等确定身边一个人都没有了之后，黄文慧用有些颤抖的手拿出了手机，给自己的丈夫拨了个电话出去，说话的声音都带着颤。

　　“有鼠疫，我要去会诊。你这几天给孩子做饭。”黄主任的声音抖的挺厉害，“没事，我没事，我……我不害怕！”

　　非典那一年，黄主任刚刚从本科毕业，进入宁远医学院第一附属医院工作，而那一年，第一附属医院正好被划为了宋安省的非典病例指定治疗医院。

　　“侯老师那年就是这么说的。他做的到，我……我也行！”黄主任说完这句话，坚决的挂掉了电话。用衣袖擦了擦眼睛，跺了跺脚，朝着急诊科抢救大厅跑去。

　　“身为共产党员，我只有这一个特权。”生前曾经在宁远医学院第一附属医院，任职呼吸内科主任的侯友宁教授当时是这么说的，“等我干不动了，你们再抽签！”