周一生刚想进行胸腔穿刺的操作时。

　　一边的贺丛霜阻止道：“等等，一个实习生那么急干什么，先说说胸腔穿刺手术的禁忌。看看你的理论水平如何。”

　　周一生一脸的无奈。

　　哥可是实践考试拿100分的男人，做个胸腔穿刺手术，还要问东问西的。

　　周一生刚想要发点牢骚。

　　一看贺丛霜那樱红的薄唇又要开启，生怕她又要扣分。

　　哎，寄人篱下，还是老老实实回答吧……

　　“首先胸刺要麻醉，有麻醉过敏史的不能穿刺。”

　　“疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。”

　　“穿刺部位或附近有感染的不行。”

　　“凝血功能障碍，严重出血倾向，不宜穿刺。”

　　“……”

　　周一生滔滔不绝。

　　贺丛霜最后道：“好了好了，回答的不错，开始操作吧。”

　　周一生得令。

　　立刻开始手术。

　　穿刺和所有手术一样。

　　消毒完成之后，就是手术位置的选取。

　　气胸穿刺点，锁骨中线第二肋间，下一肋上缘。

　　确定好位置，铺洞巾，就是一块棉布，中间有个洞，可以方便手术者确定手术的位置。

　　接着是注射麻醉。

　　小手术，可没有专业的麻醉师伺候。

　　周一生得亲力亲为。

　　局部麻醉，还是使用2%的利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。

　　浸润性局麻就是麻药物打直接打在手术部位或者手术切除部位周围。

　　不过虽是局麻。

　　和清创那种还是有点区别。

　　先要在皮肤局部上打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜层。这里有个需要注意的是推麻药的时候，要回抽针头。

　　这种小操作，周一生在急诊中心玩得是滚瓜烂熟了。

　　麻醉完毕后，按压一会儿。

　　期间等着麻醉起作用的时候，周一生无聊之中，和病人聊了几句。

　　“你是哪里人啊？”周一生问。

　　“秦中啊。”

　　“有没有女朋友啊？”

　　“医生，你们看病还问这些啊。”

　　“我这不是让你缓解压力吗？”

　　“哦，没有。”

　　“麻醉有没有不舒服啊？”周一生总算是问到了正题。

　　“没有。”

　　别看这是虚拟世界，和现实中那些虚拟游戏中傻傻的NPC不是一个等级，面对周一生专业问题和闲聊，他都是有模有样的回答。

　　让周一生一点儿也感觉不到自己是在虚拟的世界中。

　　询问结束，也算是对局部麻醉一个小小的评估。

　　麻药这个时候也开始起作用了。

　　接下来就是正式的操作了。

　　周一生拿起穿刺针，检查了一下针头是否锐利。

　　等一下穿刺，全得靠这个东东。

　　俗话说的好，工欲善其事，必先利其器。

　　确定针头无误，接下来检查刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。

　　一切都完好。

　　周一生将穿刺针上的橡皮管夹闭，并用无菌的纱布包裹橡皮管。

　　一切妥当，周一生左手食指、中指固定穿刺点的皮肤，右手持穿刺针沿着麻醉处缓慢刺入。

　　这时，周一生明显的感觉到患者身体组织对于针头的阻力，周一生手上微微使力。

　　这个时候就显示出检查器械的必要性了。

　　如果碰巧遇到一个有瑕疵的针头，那患者算是白挨了这一下。

　　针头一点一点的进入，当周一生感觉到针头的阻力突然在一瞬间消失后。

　　证明穿刺已经成功，针头已经进入体内。

　　下面就是给橡皮管的另外一头接上注射器，打开夹闭，开始抽积气。

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　　穿刺完毕。

　　因为创伤很小，比那些微创还小。

　　所以碘伏伤口处消消毒，包扎一下即可。

　　周一生操作完毕。

　　等着贺丛霜检查。

　　这也没有什么好检查的。

　　周一生就是做了一次100分的实践演示。

　　画面一转。

　　周一生直接又回到了诊室。

　　对于刚刚周一生的表现，贺丛霜一点儿事后的评价都没有。

　　副本继续中。

　　既然是心胸外科副本。

　　可不能只有胸外科的项目。

　　心外科的也少不了。

　　这不，第二个患者就是心脏有问题的患者。

　　患者，男性，心悸、胸痛伴全身乏力5天。

　　贺丛霜还是老样子，一番体查过后，就是让周一生给出检查项目。

　　这样胸痛的患者。心电图检查是少不了的。

　　周一生当然是首当其冲让患者检查心电图。

　　心电图出来，心电图显示窦性心动过速119 BPM，轻度ST段抬高和T波倒置。

　　这胸疼和胸外没啥关系了。肯定是心脏的问题。

　　为了确诊，要继续心脏相关的检查。

　　没有系统的帮忙，那能做的检查一个都不能少。

　　生化的、照影的、能上的检查都给上了。

　　开门，关门。

　　各种检查数据纷纷而来。

　　心肌酶是阴性，CT血管造影显示大量心包积液，排除肺栓塞，心脏超声显示大量心包积液，右心室舒张期塌陷伴有心脏填塞的迹象。

　　好了，至此。

　　几乎可以确定了是心包积液。

　　心包积液严重的时候，需要行心包穿刺术引流。

　　原理上和胸腔穿刺差不多。

　　但是难度上要比胸腔穿刺大多了。

　　胸腔穿刺手术一个县城医院随便做，心包穿刺术还真不一定能做。

　　这手术一下子出现在实习生副本是不是出错了？

　　其实没有。

　　因为这是个心外一级手术。

　　可见心外多么恐怖。随便一个一级手术都有难度。

　　同样的流程。

　　手术开始前。

　　贺丛霜先是对于周一生的理论考教。

　　不过这一次贺丛霜不再问周一生心包穿刺术的禁忌了。转而问他适应症。

　　理论这种东西，对于这周一生这种好学生，那是一点儿难度也没有的。

　　周一生娓娓道来。

　　“大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。”

　　“抽取心包积液协助诊断，确定病因。”

　　“心包腔内给药治疗。”

　　虽然同样是穿刺，也同样有两种作用，治疗和诊断。

　　但心包穿刺就是胸腔穿刺的爸爸。

　　能做心包穿刺的，必然是个穿刺高手。

　　在急诊中心，做心包穿刺术的机会几乎没有。

　　心包穿刺做不好，如果穿刺穿到了心脏，那么就会导致大出血，直接危及到生命。

　　所以急诊一般是心电图，CT片子一出来，那就直接会诊。

　　如果需要进一步穿刺诊断或者治疗，那也是心外科的事情。

　　毕竟心脏部位，危险程度不是胸腔可以比的。

　　没有两把刷子，那是会出人命的。

　　就拿心外的曹鑫来说，去了心外一年多，也没有做过这心包穿刺术。

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