临床无小事

　　完成一项重大心脏手术，那绝对是光荣的。

　　只是作为治病救人的医生被打，却是耻辱的。

　　医患关系紧张，是一个现实的社会问题。

　　在患者就诊的过程中，医生和患者观对立已经屡见不鲜。

　　医患之间生矛盾，原因可能有很多种，比如病人处在非常时期，心情较为急躁，还有可能对医生缺乏信任等。医生每天面对大量的病号，也会感觉压力重重。

　　如果医患双方可以换位思考，互相宽容与理解，能够理性的认识到，争吵不仅不能解决问题，还会使得关系激化，让更多的人受到伤害，如果医患双方都能遵守社会道德的约束，遇到事端时能够换位思考，这种矛盾是可以避免的。

　　不过，像陈凌和严新月遇到的这个矛盾，却基本是不能避免的。所以除了自认倒霉之外，只能怨自己学艺不精，可是说到这个却更让人无奈，病人是人，医生也是人，医生也不是神仙，并没有预先就能算出未来是怎样的能力。

　　……

　　不管这次手术带给省附属医别的医生护士的冲击与震憾有多大，也不管这次手术以后人们是否就对急外五科改感，对于急外五科的医护人员来说，这件事情已经结束了！

　　过去了，也就没必要再去议论与纠结了。所以急外五科又恢复了原样，大家该干嘛干嘛。

　　至于陈凌，也没有借口再偷懒，老老实实早八晚六的上下班。

　　闲时，急诊科的工作依然不是太忙碌，忙时，陈凌一等依然忙得腿抽筋。

　　例如现在，陈凌刚从一台手术上下来，护士立即来告知，“陈医生，新来的一个病号，呼吸很急，你是不是过来看一下！”

　　作为急诊科医生，应该能招之即来，来之能战，战之能胜。只不过在急外五科，有此担当的医生并没有几个，而陈凌恰恰就是少数中最为出色的一个，所以现在急外五科的医生护士有事情的时候，几乎第一时间找他。

　　听到护士告急，陈凌也顾不上手术后的疲惫，二话没说就带着自己的专职护士刘诗雅过去了！

　　这个时候，已经是傍晚时分五四十分了，在这个时间，上白班的医生护士们基本都已经下班，可是急诊科这个特殊的科室，却不是想下班就下班的，病情有时候就是险情，迟走一步，晚去一秒，恐怕就是一条生命。

　　陈凌赶到病号的床边，立即拿起听诊器、血压计给患者检查起来。

　　在严新月的压迫下，陈凌已经习惯先用西医手段来检查，最后辅以中医的望闻切问，这种双重结合的检查方式，更能减少误诊与漏诊的可能性！要知道，疾病这种东西，有时候是相当狡猾的。

　　患者是一个老年男性，八十八岁。

　　此时是半卧位，血压11o／7ommhg，还属正常值，只是却是叹息样呼吸，呼之不应！

　　双侧瞳孔直径约mm，对光反射迟钝，嘴唇紫绀，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音，心律不齐，腹部柔软，双下肢浮肿。

　　这是一个危重又复杂的病号，陈凌不敢妄自称大，赶紧询问起家属。

　　一问才知道，患者既往有copd、糖尿病病史，平素应用胰岛素控制血糖。

　　此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前来，患者家属在陈凌询问病史的时候，一再向陈凌表示，一旦情况不好，为减轻患者痛苦，拒绝临终前气管插管、呼吸机辅助通气等有创治疗，同时亦拒绝血生化、****cT等相关检查并签字。

　　陈凌虽然前世今生两世为医，可是对于此种要求也是第一次遇到，可是看到患者的年纪确实太大，身体各个系统的衰竭情况也极为严重，也只好勉为应之！

　　尽管家属已经明显有着放弃治疗的意思，但是作为医生的陈凌，却必须尽自己的职责，详尽检查之后给患者下了诊断，考虑II型呼吸衰竭导致肺性脑病可能，立即予以静滴呼吸兴奋剂。同时也告知患者家属病情危重，随时有死亡可能，家属对患者的病情及预后也比较理解。

　　下了医嘱，刘诗雅去执行后，陈凌准备离开，只是又看了一眼躺在床上的老人，心中有些不忍，因为呼吸兴奋剂也未必能让他醒来，忍不住又多嘴问了一句家属，“这几天他的饮食情况怎样？”

　　这是一句可有可无，无足轻重，甚至可以说是多余的话。然而就是这句话，使得患者的情况有了转机。

　　家属反映说这两天患者的食欲都极差，并称在上午十左右皮下注射胰岛素后，少少的吃了几汤匙的稀粥。

　　这一个细节，让陈凌的思路霍然大开，脑中划过一个名词“低血糖昏迷！”

　　陈凌赶紧的止住了正要去执行呼吸兴奋剂医嘱的刘诗雅，让她立即先急查指末血糖。

　　便携式血糖机的测试是很方便的，两分钟不到，结果出来了，指末血糖值为：o.6mmo1／1！

　　这一结果，让在场的所有医生护士都大吃了一惊，先不说这是个糖尿病患者，纵然是正常人，空腹血糖最少也要在6.1mmo1／1的数值标准，而空腹糖尿病患者应该是7.ommo1／1。

　　这是在场的医生护士所见过数值最低的血糖了，同时这也证实了陈凌的判断！

　　既然证实了判段，治疗就显得简单多了，静脉推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同，同时滴注百分之十含量的葡萄糖维持。

　　三十分钟后，令人称奇的是，患者的神志逐渐转清了。不但醒来了，而且还能说出自己的名字，及在场亲属的名字，更让人吃惊的是，患者竟然能将自己最近和血糖数值一字不差的写出来。

　　治疗的效果如此神奇，确实是让人欣慰的，或许在很多病因引起的昏迷来讲，也许低血糖昏迷的治疗最为立竿见影吧，仅仅只是一常见的葡萄糖，就使重症昏迷的清醒过来了。

　　身为医者的陈凌，感觉成就的同时，也感到心惊。

　　因为他在给患者下诊断的时候，先想到了呼吸衰竭所致肺性脑病，同时考虑患者存在糖尿病，便习惯性思维将生理盐水和呼吸兴奋剂静滴。试想想，如果不是多嘴再问了一句，从而进行血糖的检查的话，仅仅是o.6mmo1／1的血糖很快消失殆尽，即便积极救治，疗效亦会大打折扣，甚至会导致患者死亡，后果将不堪设想。

　　患者在清醒过来后，转去了内分泌一科，据说不几日患者便好转出院了。只是这件事留给陈凌以及他手下那班医生的感悟却很多，在诊病的时候，不要一味想当然，抓住每个蛛丝马迹，也许会在思维拐角处改善患者的病情，其预后将截然不同。每一步的处理都将直接或间接影响患者的病情，临床无小事，不断提高，无愧于医生这个神圣的职责，无愧于每一个医嘱和临床决策。

　　处理完了这个病号，陈凌见再没什么事，这就回到了自己的办公室，没多一会儿，刘诗雅竟然也跟着走了进来……

　　(本章完)